RESUMO
Estas Guías Argentinas de Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Pulmonar compendian y evalúan las evidencias aportadas por el IV Simposio Mundial de Hipertensión Pulmonar realizado en Dana Point, Estados Unidos, el V Simposio Mundial de Hipertensión Pulmonar realizado en Niza, Francia, y la reciente actualización que hicieran las sociedades científicas European Society of Cardiology (ESC) y European of Respiratory Society (ERS). El presente documento es una adaptación a nuestro medio de los lineamientos mencionados. A la hora de interpretar esta información debe tenerse presente que se trata de una patología extremadamente infrecuente y que las recomendaciones emitidas se elaboraron en base a las evidencias disponibles al momento en que fueron escritas. Por lo cual pueden no ser las esperadas para los diversos abordajes propuestos los cuales, por otra parte, están en permanente revisión y cambio. Es precisamente en estas situaciones que las Guías pueden ayudar al médico en su práctica diaria en la elección de la mejor conducta diagnóstico terapéutica para la Hipertensión Pulmonar a fin de revertir la alta morbilidad y mortalidad. Si bien se alienta al profesional a seguir las recomendaciones de Guías, éstas no anulan el criterio clínico y dejan la decisión final a cargo del médico tratante quien también basa su decisión en la condición clínica general del paciente, la opinión del propio paciente y su familia y las regulaciones vigentes relacionadas con las políticas de salud. Los especialistas que han contribuido a la confección de estas Guías de Consenso y los revisores externos pertenecen y han sido designados por la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR), Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), Federación Argentina de Cardiología (FAC), Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) y Sociedad Argentina de Reumatología (SAR); y fueron invitados a participar por los Directores.
Assuntos
Terapêutica , Consenso , Hipertensão PulmonarRESUMO
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está aumentando marcadamente su morbimortalidad, costos e indicadores epidemiológicos. Por ello la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) convocó a un grupo de especialistas para actualizar conocimientos básicos y efectuar recomendaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Se revisan definición, avances en fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico por imágenes y evaluación funcional. Se enfatiza su diagnóstico temprano mediante exploración funcional -esencialmente espirometría- y la prevención a través de la cesación del tabaquismo. Se describen estrategias para dejar de fumar, tratamiento farmacológico y no farmacológico. La administración de broncodilatadores, preferentemente de acción prolongada, es la primera opción de tratamiento farmacológico. Los corticoides inhalados se indican en combinación con los broncodilatadores en pacientes con obstrucción al flujo aéreo persistente asociada con exacerbaciones frecuentes, si bien se requieren estudios que confirmen su relación costo/beneficio. La vacuna antigripal es recomendada en todos los pacientes. Con respecto a las intervenciones no farmacológicas, la cirugía del enfisema solo se recomienda en circunstancias especiales. La rehabilitación respiratoria es una herramienta útil en pacientes con limitación en la actividad física habitual. La oxígenoterapia crónica domiciliaria mejora la supervivencia en pacientes con hipoxemia crónica grave. La ventilación no invasiva domiciliaria fuera de las exacerbaciones, tiene indicaciones en pacientes seleccionados. Las exacerbaciones agudas deben tratarse con broncodilatadores, oxígeno, corticoides, antibióticos y, bajo ciertas circunstancias, asistencia respiratoria mecánica tanto no invasiva como invasiva. El papel de la educación pública, del paciente y su familia, es considerada esencial en la prevención y tratamiento.
Since morbidity, mortality and socioeconomic costs from Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) are widely increasing, a group of respiratory medicine specialists was summoned by the AAMR to update basic knowledge on COPD and to issue recommendations for its prevention, diagnosis and treatment. The authors review the definition of COPD together with current knowledge on pathophysiology. Clinical presentation, functional evaluation and imaging are summarized. Early diagnosis through pulmonary function tests -mainly spirometry- and the role of smoking cessation are stressed. Smoking cessation strategies are described as well as pharmacological and non-pharmacological treatment. Long acting bronchodilators are considered the first pharmacological option for treatment due to its effectiveness and patient compliance. Inhaled corticosteroids are indicated in combination with long-acting bronchodilators in patients who present persistent airway obstruction associated with frequent exacerbations since they reduce their number although further studies are needed to confirm their cost/benefit. Annual influenza vaccination is recommended in all patients. In the non-pharmacological section, surgery for emphysema is suggested in very specific cases. Respiratory rehabilitation is a useful tool for patients with daily activities limitation. Long-term oxygen therapy at home improves survival in patients with severe chronic hypoxemia. Non-invasive home ventilation in chronic patients has limited indications in specific subgroups. Acute exacerbations should be aggressively treated with bronchodilators, oxygen, antibiotics, corticosteroids and eventually mechanical ventilation, as invasive as not invasive respiratory support. The importance of public education as well as of individual patients and their families is deemed essential in the prevention and treatment of the disease.